Злокачественные опухоли у кошек
Характеристика популяции кошек, пораженных злокачественными опухолями
На долю кошек, пораженных злокачественными опухолями, приходится около 26% всех онкологических пациентов, которых приходится обследовать и лечить специалистам онкологической службы Пенсильванского университета. На протяжении последнего десятилетия соотношение инцидентности злокачественных опухолей у собак и кошек остается стабильным. Несмотря на тот факт, что кошки составляют основную часть пациентов онкологического отделения университета, которых подвергают специфическому лечению, имеется очень мало информации о влиянии питания на результаты лечения и исход онкологических заболеваний у этих животных. Чтобы дать наиболее точную характеристику кошек, страдающих раковыми заболеваниями, был проведен сбор информации о пациентах, поступавших в Ветеринарный госпиталь Пенсильванского университета в течение последних трех лет. Эта выборка позволяет получить достаточно ясное представление об онкологических заболеваниях у кошек, применимое к пациентам многих других более крупных городских ветеринарных клиник.
За указанный период времени различные типы злокачественных опухолей диагностировали у 712 кошек 80% из них составляли домашние короткошерстные кошки, среди которых самцов было несколько больше, чем самок, причем, кроме одного животного, все они были стерилизованы. Большинство кошек были среднего возраста и стареющие — их средний возраст составлял 11 лет. Средняя масса тела этих животных была равна 4,58 кг. У 60% кошек обнаружили различные типы солидных опухолей, а у остальных 40% животных диагностировали лимфому или лейкемию. Когда сравнили кошек с солидными опухолями и лимфомой/лейкемией, обнаружилось, что эти две группы значительно различаются по возрасту и массе тела. Кошки с солидными опухолями были старше и имели большую массу тела, чем животные с лимфомой/лейкемией. Такие отличия не вызывают удивления, поскольку у большей части кошек с лимфомой/лейкемией во время постановки диагноза имелись клинические признаки системного заболевания и поражения различных систем органов.
Лимфома у кошек
Кошки, у которых диагностировали лимфому, представляли значительную часть всех госпитализированных животных со злокачественными опухолями, так как многих из них лечили с помощью системной химиотерапии. В соответствии с классификацией, предложенной Всемирной организацией здравоохранения, лимфомы подразделяют на генерализованные, органов пищеварительного тракта, тимуса, кожи, лейкемию и другие. Более простая и практичная классификация основана на разделении злокачественных опухолей на четыре основные группы, и лимфомы кошек обычно классифицируют в соответствии с их анатомической локализацией: грудная, пищеварительная, мультиочаговая и неклассифицируемая формы — к последней относят лейкемию, лимфому кожи, центральной нервной системы, носовой полости и прочие.
В нашем госпитале лимфому органов пищеварения диагностируют у кошек чаще, чем другие анатомические формы этой злокачественной опухоли. Вполне вероятно, что это отражает реальную – ситуацию.
В литературе по лимфоме собак подстадии В придают большее прогностическое значение, чем стадиям этой онкологической болезни.
Кошек чаще всего встречается не ассоциированная с инфекцией вируса лейкемии кошек лимфома с первичным поражением пищеварительного тракта. Краниальную средостенную лимфому, напротив, обычно диагностируют у молодых бродячих кошек, инфицированных FeLV. Лимфома органов пищеварения, как правило, представляет серьезную проблему для практикующих ветеринарных врачей как в отношении лечения, так и в плане обеспечения нормального кормления больных животных.
Перечень признаков, на основании которых можно точно установить наличие у животного подстадии В лимфомы, точно не определен, что создает возможность для некоторой субъективности, но в целом к их числу относят все системные нарушения, имеющие диагностическое значение, независимо от того, связаны ли эти симптомы непосредственно с лимфомой, носят паранеопластический характер или вызваны сопутствующим заболеванием. Многие из таких клинических признаков при первичном обследовании кошек, больных лимфомой, обычно принимают за осложнения. К наиболее типичным клиническим признакам лимфомы органов пищеварения относятся: снижение аппетита, анорексия, рвота, диарея, уменьшение массы тела и изнурение. Перечисленные клинические нарушения проявляются на протяжении недель и месяцев, поэтому многие больные кошки имеют низкую упитанность. Основу лечения таких пациентов составляет химиотерапия, однако ее эффективность во многом определяется тем, удается ли контролировать у больных животных тошноту, рвоту, диарею и анорексию, и в какой мере удовлетворяются их потребности в питательных веществах и энергии.
Клиническая оценка питания кошек со злокачественными опухолями
Клиническая оценка питания включает не только определение нутриционного статуса онкологических пациентов, но и анализ состава получаемого ими рациона, а также способа, которым осуществляется их кормление. Более того, такая оценка должна проводиться не только на начальном этапе обследования пациентов, а постоянно на протяжении всего курса лечения, чтобы оптимизировать кормление больных животных и своевременно вносить коррективы в рацион в соответствии с их клиническим состоянием и реакцией на проводимую химиотерапию. Клиническую оценку питания кошек осуществляют в несколько этапов. Вначале определяют упитанность пациента на основании субъективной оценки данных анамнеза и клинического обследования. Затем - количество корма, потребляемого животным. После этого приступают к оценке других клинических параметров, в том числе определяют специфический тип и стадию развития злокачественной опухоли.
Оценка питания пациента помогает определить, испытывает ли он недостаток питательных веществ или энергии и подвергается ли он такому риску, соответствуют ли рацион и уровень его потребления потребностям животного, необходимо ли применение специальных приемов для обеспечения кошки питательными веществами, какой способ кормления пациента наиболее эффективен, безопасен и лучше им переносится. Кроме того, оценка питания помогает вьивить проблемы, которые могут возникать при проведении лечебного кормления онкологических пациентов, отслеживать их с помощью соответствующего мониторинга и предупреждать.
Определение нутриционного статуса больного животного
Около 20 лет тому назад медиками была разработана методика общей субъективной оценки нутриционного статуса людей. Этот метод основан на компиляции данных анамнеза и клинических обследований и предназначен для выявления пациентов, которые вследствие недополучения питательных веществ и энергии подвергаются повышенному риску развития осложнений онкологических болезней. Адекватная корректировка питания онкологических больных полезна уже потому, что позволяет предотвратить такие осложнения или снижает их тяжесть.
SGA нутриционного статуса пациентов со злокачественными опухолями позволяет определить:
- вызвано ли снижение усвоения питательных веществ меньшим потреблением корма, плохим его перевариванием или снижением абсорбции питательных веществ из пищеварительного тракта;
- влияет ли мальнутриция на функциональное состояние органов и состав организма;
- какое влияние оказывает онкологический процесс на потребности пациента в питательных веществах
При применении метода SGA для больных со злокачественными опухолями анамнестические сведения оценивают по пяти параметрам:
- наличествующая или продолжающаяся потеря веса;
- потеря аппетита;
- длительное проявление симптомов нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, обусловленное первичным заболеванием или проводимым лечением;
- состояние функциональных способностей пациента ;
- влияние сопутствующих заболеваний.
Злокачественные опухоли обычно вызывают изменения обмена веществ, что негативно сказывается на нутриционном статусе пораженных животных. При проведении обследований животных с опухолями следует знать, каким образом онкологический процесс может прямо или косвенно влиять на потребление корма, какое влияние может оказывать противоопухолевая терапия на потребление корма и обмен веществ. На основании данных анамнеза не всегда легко проследить снижение массы тела у животных, поскольку в большинстве случаев это определяется лить при посещении ветеринарной клиники. Очень важно, чтобы кошек, которым проводят противоопухолевую терапию, взвешивали на одних и тех же весах и чтобы эти весы давали точные показания. Важно также регистрировать результаты всех взвешиваний, поскольку это позволяет объективно судить, насколько снизилась масса тела животного за определенный период времени. Быстрое снижение массы тела обычно имеет большее диагностическое значение, так как, вероятней всего, оно вызвано большим катаболизмом мышечной ткани, чем постепенное похудение. Синдром раковой кахексии, по данным медицинских специалистов, характеризуется утратой больными людьми на протяжении длительного времени как жировой клетчатки, так и мышечной ткани.
Клиническое обследование животных сосредоточено на выявлении изменений состава тела, особенно на утрате жировых запасов и мышечной ткани, наличии отеков и асцита, поражений кожи и слизистых оболочек, а также на состоянии шерстного покрова. Для оценки нутриционного статуса кошек разработано несколько балльных систем. Однако они недостаточно пригодны для оценки упитанности кошек со злокачественными опухолями, поскольку предназначены преимущественно для выявления животных, упитанность которых отличается от идеальной вследствие чрезмерного потребления белков и энергии. Специалисты Пенсильванского университета сообщали о том, что приблизительно у 90% кошек, у которых они диагностировали злокачественные опухоли, наблюдались признаки утраты мышечной ткани, даже если жировые запасы оставались на достаточно высоком уровне. Без тщательного клинического обследования, которое включает пальпацию мышц животного на выступающих частях костей скелета, некоторых кошек с онкологическими заболеваниями можно ошибочно отнести к числу животных с избыточной массой тела и даже с ожирением.
Независимо от причины, по которой кошку доставили в ветеринарную клинику, ее обязательно следует взвесить.
Мышечная масса
Интенсивная атрофия мышечной ткани, о чем свидетельствует значительное уменьшение мышц, пальпируемых в области лопаток, на черепе или крыльях подвздошной кости
Оценка жировых отложений у кошек должна основываться на результатах пальпации жировой подушки на брюшной стенке и на грудной клетке
Средний уровень атрофии мышечной ткани, о чем свидетельствует отчетливое уменьшение мышц на лопатках, черепе или крыльях подвздошной кости
Незначительная атрофия мышечной ткани, о чем свидетельствует небольшое, но 2 явное уменьшение мышц, пальпируемых в области лопаток, на черепе или крыльях подвздошной кости
Удовлетворительное состояние мышечной ткани, о чем свидетельствуют 3 результаты пальпации мышц в области лопаток, черепа и крыльев подвздошной костиваться субъективным методом оценки их мышечной массы в дополнение к стандартным системам BCS.
На основании данных анамнеза и результатов клинической оценки упитанности кошек со злокачественными опухолями разделяют на три категории: к хорошо питающихся;
В: находящихся на грани риска возникновения дефицита питательных веществ и энергии;
С: недополучающих питательные вещества.
Сопоставляя данные об упитанности с результатами определения типа злокачественной опухоли, стадии ее развития, схемой проводимого лечения и прогнозом, принимается решение о типе диетотерапии.
Чтобы определить, достаточно ли потребляет пациент корма, вы должны знать, каковы его потребности в энергии, выбрать наиболее подходящий рацион и дать рекомендации по кормлению. Именно так вы сумеете точно определить, сколько требуется пациенту корма, и оценить по реально потребляемому им корму, насколько полно удовлетворяются его потребности в питательных веществах и энергии.
Госпитализированные пациенты
У кошек со злокачественными опухолями могут сохраняться относительно нормальный силуэт и масса тела
Для оценки упитанности животного в баллах необходимо провести пальпацию, чтобы определить не только интенсивность отложений жира, но и степень развития мускулатуры
В дополнение к стандартным методам балльной оценки упитанности при обследовании кошек со злокачественными опухолями всегда следует определять степень атрофии мышечной ткани. Это делается посредством пальпации мышц на выступающих частях костей, например на остистых отростках позвонков энергии, чем они ее затрачивают в состоянии покоя. Компенсация затрат энергии в состоянии покоя в таких условиях предотвращает потерю массы тела или делает ее минимальной. Совершенно очевидно, что если кошка со злокачественной*опухолью проявит желание потреблять корм в большем количестве, чем она получает, то следует удовлетворить ее желание. Однако начинать кормить пациента с пониженным аппетитом надо именно таким количеством корма, которое соответствует его потребностям в состоянии покоя, что облегчит контроль его потребления и мониторинг изменений массы тела, а также позволит определить уровень метаболизма. На основании полученных данных следует регулярно корректировать проводимую диетотерапию, если она не дает ожидаемого результата.
Негоспитализированные пациенты
Большинство животных со злокачественными опухолями лечат, не госпитализируя. Поэтому необходимо предусмотреть их потребность в дополнительном количестве энергии, чтобы компенсировать ее расход на физическую активность. В условиях, в которых находятся онкологические пациенты, следует определять их суточную потребность в поддерживающей энергии. Обеспечение больной кошки таким количеством энергии важнейшая задача на первом этапе ее диетотерапии. Правильность расчета уровня MER, необходимого пациенту, проверяют способом, аналогичным тому, каким пользуются при определении дозировки лекарственных препаратов: необходимое количество рациона делят на порции, которые последовательно скармливают кошке. На основании результатов такой проверки дают четкие рекомендации владельцам животного по его кормлению. Владельцы должны регулярно сообщать ветеринарному врачу, сколько корма ежедневно потребляет кошка и каковы результаты ее взвешиваний. На основании полученной информации ветеринарный врач может при необходимости вносить те гаи иные коррективы в схему кормления больного животного.
Для пациентов, которые не в состоянии самостоятельно принимать корм или едят его слишком мало для сохранения энергетического баланса, необходимо принимать специальные меры. Иногда удается добиться большего потребления корма кошками уговорами. В остальных случаях приходится прибегать к более интенсивным мерам, заключающихся в том или ином способе принудительного кормления. Очевидно, что если при первичном обследовании животных в клинике обнаружили явные признаки мальнутриции, то этому следует уделить внимание и немедленно предпринять соответствующие меры. Довольно часто ветеринарные врачи игнорируют тот факт, что при проведении противоопухолевой терапии у животных значительно снижается аппетит. Поэтому именно в этот период часто возникает необходимость в принудительном кормлении кошек, что особенно важно, так как если их упитанность находится на низком уровне, это сопряжено с риском развития осложнений.
