Масса тела у кошек
О чем говорит масса тела
По массе тела у кошек можно ориентировочно судить об общем запасе энергии, поскольку изменения этого показателя происходят синхронно с изменением энергетического и белкового статуса организма.
У здоровых животных масса тела незначительно колеблется изо дня в день. Однако у животных, находящихся в критическом состоянии могут возникать дополнительные проблемы. Отеки и асцит вызывают относительное увеличение объема внеклеточной жидкости и маскируют потерю мышечной массы и расход жировых запасов. Интенсивный рост опухолей и значительное увеличение органов дают такой же эффект. К тому же иногда создается ложное представление об аналогичных изменениях при аккумуляции жидкости в организме, а обезвоживание можно ошибочно принять за утрату мышечной массы. Кроме того, между показаниями различных систем оценки упитанности кошек отмечают значительные различия, что диктует необходимость применения одного и того же способа оценки при наблюдении за клиническим состоянием кащого пациента. Масса тела кошек относительно невелика, поэтому ее изменения часто остаются незамеченными как при клиническом обследовании, так и при использовании различных систем балльной оценки упитанности. И наконец, результаты однократного взвешивания пациента дают недостаточно информации. Важно знать, изменяется ли вес и, если изменился, то насколько.
Для балльной оценки упитанности кошек разработано несколько превосходных систем. Наиболее популярной стала 5-балльная система, в соответствии с которой идеальную упитанность оценивают в три балла, ожирение в пять баллов и кахексию в один балл. Балльные системы оценки упитанности мелких домашних животных основаны на определении величины жировых отложений в различных частях тела. У тяжелобольных кошек обычно отмечают диспропорциональное снижение мышечной массы на фоне сохранения жировых запасов организма. Поэтому для получения реального представления о мышечной массе кошек необходимо тщательно обследовать их скелетную мускулатуру посредством пальпации. Вот почему исследователи предложили пользоваться так называемой «кахексической» системой балльной оценки упитанности, при которой нормальную упитанность оценивают в 0 баллов, а тяжелую кахексию в 4 балла.
Лабораторные исследования — индикаторы мальнутриции
Не существует методов биохимического анализа, позволяющих достоверно идентифицировать тот факт, что кошка недополучает необходимые ей питательные вещества, и осуществлять мониторинг состояния организма животного во время проведения поддерживающей диетотерапии. В настоящее время к числу биохимических нарушений, выявляемых у кошек лабораторными методами исследований и косвенно указывающих на недополучение ими питательных веществ, относят следующие: гипоальбуминемию, снижение концентрации в крови азота мочевины, гапохолестеролемию, анемию и лимфопению. Однако изменения этих показателей у животных, не получающих корм в необходимом количестве, иногда невозможно отличить от изменений, которые развиваются при сопутствующих болезнях. Например, потеря альбуминов при патологических процессах чаще, чем недокорм, может становиться причиной снижения содержания альбуминов в плазме крови.
1. Оценка функционального состояния желудочно-кишечного тракта
2. Оценка состояния других систем органов, которые могут оказывать влияние на переносимость пациентом специфических питательных компонентов
3. Определение способности больного животного переносить введение трубки для кормления
4. Оценка риска развития у пациента аспирационной пневмонии при проведении принудительного кормления
В. Определение возможности введения питательных веществ в кровеносные сосуды
6. Оценка переносимости пациентом жидких питательных смесей
К числу других биохимических показателей, характеризующих обеспеченность организма больных кошек питательными веществами, относят концентрацию в крови преальбумина, трансферрина, фибронектина, ИФР-1, ретинолсвязывающего белка, церулоплазмина, альфа-1-антитрипсина, альфа-1-кислого гликопротеина, С-реактивного белка, а также общую емкость связывания железа.
Все этапы поддерживающей диетотерапии целесообразно полностью документировать и регистрировать. Важность ее детального описания наглядно иллюстрирует исследование, проведенное с участием 276 собак с отрицательным энергетическим балансом, сохранявшимся в течение 73% времени госпитализации. Отрицательный энергетический баланс был обусловлен тем, что в 22:: случаев подробная запись изменений в состоянии пациентов не велась. Точность документирования, помимо всего прочего, обеспечивает более эффективное взаимодействие всех, принимающих участие в лечении и уходе за больными животными во время госпитализации, а также повышает результативность диетотерапии.
Для выбора соответствующего рациона и назначения схемы диетотерапии следует определить необходимое пациенту' количество энергии. Для этого нужно оценить, насколько потребление корма соответствует его потребностям. Документирование всех сведений позволяет точно определять, какое количество корма должно получать больное животное и сколько оно на самом деле его потребляет имеют меньшее значение.
Если возможно, предпочтение следует отдать энтеральному способу кормления. Энтеральное кормление предпочтительнее, так как оно физиологичнее, легче осуществляется, безопаснее и дешевле. Несмотря на то, что энтеральный способ кормления считают методом выбора, однако на практике приходится сталкиваться с тем, что нарушение моторики желудочно-кишечного тракта и диарея нередко снижают его результативность, препятствуя обеспечению больного животного питательными веществами и энергией в полном объеме. Однако даже в тех случаях, когда пациенты способны переносить энтеральное кормление лишь в небольшом объеме, этому методу следует отдавать предпочтение, дополняя его при необходимости парентеральным кормлением, чтобы полностью обеспечить все потребности пациента.
Оценка функционального состояния желудочно-кишечного тракта пациента должна учитывать наличие у него тошноты и рвоты, а также признаков, указывающих на замедление прохождения перевариваемых масс по кишечнику или сниженной абсорбции питательных веществ из пищеварительного тракта. Важно убедиться, что применяемые медикаментозные средства не вызывают у пациента рвоту, тошноту и плохую проходимость перевариваемых масс по желудочно-кишечному тракту. Необходимо также узнать, не было ли операций или травм органов пищеварения.
Кроме того, целесообразно провести специальное обследование животного, чтобы выяснить, нет у него непереносимости каких-либо питательных компонентов. Почечная или печеночная недостаточность нередко ассоциируются со снижением переносимости белков.
Ежедневно контролируйте состояние пациента
Рассчитывайте потреблениеэнержи животным и сравнивайте результат расчетов сего потребностью в энергии в состаянии покоя. Проводите анализы крови - определение концентрации электролитов, глюкозы, альбумина, величину гематокрита варивать и усваивать жиры. Приспособления, предназначенные для энтерального кормления, за исключением носо-пищеводных зондов, используются для кошек с применением седативных средств или под анестезией. Это следует учитывать при проведении диагностических процедур и хирургических операций. Если энтеральную трубку вводят животному в процессе операции, то особое внимание уделяют контролю свертываемости крови. Больное животное также обследуют, чтобы исключить сопутствующие заболевания. При необходимости назначают ранозаживляющие средства. Кошку всегда необходимо фиксировать, даже при введении носо-пищеводного зонда. Пациентам с респираторными нарушениями данная процедура проводится с особой осторожностью.
Если принято решение о кормлении больной кошки парентеральным способом, то необходимо установить, можно ли это осуществить внутривенно, а также определить способ введения питательных смесей. Кроме того, проверяют переносимость пациентом питательных смесей. Оптимальный метод PN - введение питания через центральный венозный катетер. Во время проведения данной процедуры и после нее необходим тщательный контроль, позволяющий своевременно выявлять метаболические нарушения. Поэтому за пациентами, которым проводят PN, устанавливают круглосуточное наблюдение, в процессе которого регулярно проводят биохимические исследования крови.
Выбор приспособлений и способа кормления во многом зависит от ухода за пациентом. Например, если предполагается перевезти кошку, которой была оказана неотложная помощь, домой с трубкой для введения питательных смесей, то выбор типа такой трубки всецело зависит от возможности владельца животного регулярно пользоваться этим приспобЬблением.
Особенности метаболизма кошек:
- высокая потребность в белке
- высокая потребность в аргинине и таурине
Выбор питательных смесей определяется типом трубки и местом ее введения. Если решено кормить кошку гомогенизированной питательной смесью, то выбор приспособлений для ее введения ограничивается трубками большого диаметра, которые вводят в пищевод или желудок.
Расчет потребности пациента в питательных веществах
После принятия решения об осуществлении нутриционной поддержки необходимо рассчитать энергетические потребности животного и определить, в каком количестве белка, жира и углеводов он нуждается. Дополнительно определяют суточную потребность в воде.
У ветеринарных специалистов нет единого мнения о том, как рассчитывать потребности в энергии тяжелобольных пациентов. Прямое определение уровня потребления энергии животными в настоящее время в условиях ветеринарных клиник неосуществимо. Поэтому пользуются расчетами по нескольким формулам, основанным на учете соотношений между такими параметрами, как потребность в энергии животного, находящегося в состоянии покоя, базовый уровень потребности в энергии и уровень поддерживающей энергии. RER включает расход энергии на осуществление физиологических процессов, происходящих в организме пациента, а также энергии, которую необходимо затратить на ассимилирование питательных веществ.
Чтобы избежать осложнений, возникающих в результате перекорма тяжелобольного животного, при расчете RER по приведенным формулам первоначально следует учитывать массу тела у кошек, которую пациент имеет во время проведения лечения. В дальнейшем потребность животного в энергии следует ежедневно корректировать, чтобы кошка получала ее в количестве, необходимом для поддержания массы тела на стабильном уровне. В период выздоровлеши снова рассчитывают величину RER, чтобы обеспечить повышение массы тела пациента, если она ниже нормы, или, наоборот, снизить ее, если он страдает ожирением.
Некоторые авторы рекомендуют умножать расчетную величину RER на коэффициент, чтобы учесть повышенный уровень обмена веществ, проявляющийся при ряде патологических состояний. Другие специалисты предлагают определять величину RER у тяжелобольных животных с помощью непрямой калориметрии. Применяя данный метод, они установили, что расход энергии у животного в критическом состоянии лишь немного возрастает по сравнению с нормой. Кроме того, потребление слишком большого количества корма сопряжено с нарушениями деятельности органов пищеварения, печени и сердца, а также с изменением электролитного баланса организма - комплекс таких нарушений обычно называют «синдромом перекармливания». Более того, потребление тяжелобольным животным чрезмерного количества энергии может привести к слишком интенсивному образованию углекислого газа, что опасно для пациентов с нарушениями функций органов дыхания. Наконец, исследования показали, что существует связь между обеспечением больных кошек энергией в количестве, рассчитанном с учетом фактора заболевания, и развитием гипергликемии при осуществлении нутриционной поддержки парентеральным способом. Тем самым практические наблюдения подтверждают правильность наметившейся в последнее время тенденции обеспечивать тяжелобольных животных энергией только в пределах RER здоровых животных того же вида.
