Лечение гиперфосфатемии
Контроль и лечение гиперфосфатемии
Потребление фосфатов кошками с ХБП необходимо ограничивать, так как концентрация фосфатов в плазме крови повышается по мере усиления тяжести поражений этого органа. Маловероятно, что этого можно достичь в конце III и на IV стадиях болезни одним только переводом животных на лечебный рацион. Чтобы понизить концентрацию фосфатов в плазме крови ниже уровня 1,9 ммоль/л может понадобиться применение препаратов, связывающих в кишечнике фосфаты. Важно понимать, что такие средства связывают фосфаты в процессе взаимодействия с компонентами рациона, поэтому для достижения максимального эффекта необходимо тщательно смешивать их с кормом. Однако при этом нередко возникают непредвиденные осложнения - например, ухудшение вкусовых качеств рациона.
Рекомендации по применению препаратов, связывающих фосфаты:
- доза приема вначале должна составлять 30-60 мг/кг корма;
- предпочтительнее использовать не жидкие и гелеобразные, а порошкообразные или гранулированные препараты: это в меньшей степени отражается на вкусовых качествах рациона;
- препарат, связывающий фосфаты, следует смешивать с кормом:
- необходимо регулярно определять у пациента концентрацию фосфатов в плазме крови;
- дозу препарата нужно повышать постепенно, в пределах допустимой нормы, пока не будет достигнут максимальный эффект;
- следует помнить, что препараты, содержащие алюминий, способны вызывать микроцитоз, мышечную слабость и энцефалопатию:
- если кошка съедает очень мало лечебного корма, то препараты, связывающие фосфаты, следует применять в повышенной дозе. Аналогично, чем на более поздней стадии развития ХБП находится животное, тем больше следует добавлять ему в корм таких средств;
- запор — одно из возможных осложнений применения в высоких дозах препаратов, связывающих фосфаты;
- чтобы избежать возникновения гиперкальциемии, следует контролировать концентрацию кальция в плазме крови пациентов, особенно если в рацион добавляют кальцийсодержащие препараты, связывающие фосфаты.
По мере прогрессирования ХБП становится все труднее контролировать у животных концентрацию фосфатов в плазме крови и обеспечивать потребление ими необходимого количества энергии. Значительно проще контролировать концентрацию фосфатов в плазме крови кошек при введении им питательной смеси, содержащей средства, связывающие фосфаты, через гастростомическую трубку.
Гиперфосфатемия значительно влияет на качество жизни пациентов, так как усиливает степень поражения костей, что бывает достаточно хорошо заметно при проведении рентгенологического исследования. Отложение кальция и фосфора в стенках кровеносных сосудов повышает риск возникновения у людей сердечно-сосудистых осложнений при ХБП. Интересно, что сердечнососудистые нарушения становятся причиной смерти приблизительно 29% кошек, страдающих хроническим заболеванием почек.
Предотвращение анорексии и снижения массы тела
Для предотвращения катаболизма эндогенных белков, возникающего в результате недополучения питательных веществ и обострения азотемии, кошкам с ХБП необходимо обеспечить потребление
с кормом достаточного количества энергии. Ее суточная норма для животных данного вида составляет 50-60 ккал/кг массы тела. Данный показатель в каждом конкретном случае зависит от массы тела и упитанности животных.
Углеводы и жиры являются небелковыми кормовыми источниками энергии. В процессе метаболизма жиры дают вдвое большее количество энергии, чем углеводы. Таким образом, жиры повышают калорийность рациона, что позволяет обеспечивать пациента необходимым количеством энергии при потреблении меньшего объема корма. Чем меньше больное животное съедает корма, тем меньше растягиваются у него стенки желудка и, как следствие, снижается риск развития тошноты и рвоты.
Эффективность лечебных рационов при заболеваниях почек
Вкусовые качества карбоната лантана, способного связывать фосфаты в кишечнике животных, недавно стали предметом экспериментального изучения. Препарат смешивали со стандартным поддерживающим рационом для кошек и собак. Животные нормально переносили присутствие этого препарата в корме в концентрации до 3 г/кг. Он повышал у здоровых кошек содержание фосфатов в фекалиях до 66,7 ±21,0 мг/день, в то время, как у животных, получавших корм без карбоната лантана, данный показатель был равен 30,7 ± 10,4 мг/день. Эффективность и переносимость препарата кошками с ХБП еще предстоит определить
