Кормление больной кошки
Нутриционную поддержку начинают проводить постепенно. Обычно в первый день больной кошке вводят питательную смесь в таком количестве, чтобы ее хватило на удовлетворение 1 /3 суточной потребности пациента в энергии. При отсутствии осложнений количество корма постепенно увеличивают, пока к 4-5-му дню оно не будет обеспечивать животное суточной нормой энергии. При необходимости корм разбавляют водой. Суточную норму рациона детят на 4-6 порций в зависимости от длительности анорексии и переносимости корма пациентом.
Нарушение моторики желудка - одна из наиболее частых патологий у тяжелобольных кошек ЭТУ проблему удается решить, применяя прокинетические препараты, что повышает переносимость вводимого через трубку корма. Кошкам, у которых проявляются тошнота и рвота, назначают противорвотные препараты. Метоклопрамид не только останавливает у них рвоту, но может также помочь при замедленном опорожнении желудка. Некоторые авторы рекомендуют вводить этот препарат внутривенно медленно в дозе 1-2 мг/кг массы тела/сутки. Совсем недавно стали применять мощные противорвотные средства, которые относятся к группе антагонистов НТ3. Однако специальных проверок их эффективности для кошек пока не проводилось. Появился также еще один противорвотный препарат — маркопиант, являющийся антагонистом NK-1. Но его клинической апробации на кошках еще не проводилось.
Существует ошибочное представление, что животные, которым введены энтеральные трубки, не принимают корм и воду добровольно, а следовательно, кормление с неограниченным доступом к пище для них исключается. Анорексия обычно прекращается сразу же после того, как удается наладить эффективное лечение первичного заболевания. Поэтому нет никаких препятствий для предоставления больным кошкам свободного доступа к корму и воде. Напротив, такой подход способствует появлению у животных аппетита и помогает определить, когда лучше всего прекратить кормление через трубку.
Осложнения
Наиболее тяжелое осложнение энтерального кормления у кошек — аспирационная пневмония. Для тяжелобольных животных это чревато летальным исходом. К группе повышенного риска развития такого осложнения при проведении энтеральной поддерживающей диетотерапии относятся следующие категории пациентов: ранее перенесшие аспирационную пневмонию: имеющие признаки частичной утраты сознания ; имеющие неврологические нарушения; кошки с ослабленным или отсутствующим кашлевым или рвотным рефлексом, а также животные, которым проводят механическую вентиляцию легких. Попадание носо-пищеводной трубки вместо пищевода в трахею неизбежно приводит к аспирационной пневмонии. Риск такого ослож
Такие механические осложнения, как закупорка трубки, ее смещение или преждевременное спонтанное извлечение, возникают при проведении энтерального кормления кошек довольно часто. Риск закупорки трубок можно свести к минимуму, если в достаточной степени разводить водой корм и хорошо гомогенизировать его перед проведением процедуры. Трубку следует промывать теплой водой после каждого кормления животного при аспирации через нее содержимого желудочно-кишечного тракта. Практикующие ветеринарные врачи пользуются еще одним эффективным приемом, позволяющим добиться той же цели: они увеличивают просвет энтеральной трубки перед их введением, срезая наискось ее конец. Если трубка забилась кормом во время кормления, то закупорку в ряде случаев удается устранить, массируя выступающую часть трубки и одновременно вливая в нее небольшое количество воды с последующей ее аспирацией. Вместо обычной воды можно использовать газированную воду, растворы ферментов поджелудочной железы, которые вводят в закупоренную трубку на 15-20 минут, а затем аспи - рируют. Закупорку трубки можно также устранить, введя в нее полиуретановый катетер. И наконец, если ни один из этих способов не дает нужного результата, придется извлечь трубку и заменить ее на новую.
Если возникла необходимость введения через трубку помимсгпитательных смесей еще и лекарственных препаратов, это следует делать с большой осторожностью. Таким способом вводят только жидкие лекарственные препараты. Вязкие препараты разводят водой, а таблетки предварительно измельчают до порошкообразной консистенции, а затем растворяют в воде. За один прием можно вводить по трубке только одно медикаментозное средство, причем отдельно от питательных смесей, чтобы избежать взаимодействия разных препаратов друг с другом или лекарств с нутриентами.
Непреднамеренное преждевременное извлечение трубок из пищеварительного тракта можно предотвратить, выбирая такие трубки, при которых животное не будет испытывать дискомфорта и используя «елизаветинский» воротник и защитные комбинезоны. Отметка, нанесенная на свободный конец трубки в месте введения, позволяет судить о ее смещениях. Если возникло подозрение, что трубка сместилась, это можно проверить с помощью рентгеноскопии. Введение в гастростомическую или энтеростомическую трубку йодсодержащей контрастной среды дает возможность проверить, не подтекает ли часть вводимых субстратов в перитонеальную полость.
Непереносимость принудительного кормления
Непереносимость принудительного кормления встречается довольно часто, особенно когда его применяют тяжелобольным животным. Не следует проводить энтеральное кормление пациентам, у которых на протяжении длительного времени и часто бывает рвота. Однако можно адаптировать схему такого кормления для кошек, у которых рвота бывает нечасто, а объем рвотных масс невелик В таких случаях преодолеть непереносимость энтерального кормления часто удается посредством введения через трубку небольшого количества питательной смеси в течение более длительного времени, чем обычно. Чтобы обеспечить пациента необходимыми питательными веществами и энергией, при такой схеме энтерального кормления увеличивают кратность введения корма. Если и такой подход оказывается неэффективным, то прибегают к методу непрерывного медленного введения питательных смесей. На первом этапе их вводят через трубку со скоростью, не превышающей 2 мл/час, а затем постепенно повышают скорость подачи корма, ориентируясь на реакцию пациента. Это следует продолжать, пока больное животное не станет получать в полной мере необходимые ему цитательные вещества и энергию, на что может потребоваться несколько дней.
Метаболические осложнения
При осуществлении нутриционной поддержки встречаются различные типы осложнений.
- Пациент не способен усваивать питательные вещества
Например, у кошек с нарушенной функцией почек может возникнуть азотемия при использовании для энтерального кормления рациона с высоким содержанием белка. Этого можно избежать, если перед назначением поддерживающей терапии провести тщательное обследование больной кошки. На основании его результатов определяют оптимальный состав питательной смеси для энтерального кормления.
