Идиопатический цистит у кошек
Идиопатический цистит у кошек — неинфекционное воспалительное психоэндокринное расстройство, в патогенезе которого принимают участие центральная нервная система и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая часть эндокринной системы. Предполагается, что при пониженном уровне глюкозаминогликанов ухудшаются барьерные функции эпителия, выстилающего мочевыводящую систему, что влечет за собой проникновение в ее стенку ионов кальция и калия, вызывающих воспалительный процесс. Кроме того, ионы могут стимулировать сенсорные рецепторы, локализующиеся в подслизистом слое. Стресс-факторы способны индуцировать проявление клинических признаков, характерных для заболеваний нижнего отдела мочевыводящей системы, посредством активирования эфферентной части симпатической нервной системы, стимулирующей дорсальные корешковые ганглии. Последние реагируют на такое воздействие индукцией высвобождения в периферических тканях нейропептидов и медиаторов, ответственных за развитие воспалительной реакции и возникновение чувства боли.
Кошки могут рождаться с предрасположенностью к идиопатическому циститу. Если такие животные попадают в соответствующую «провоцирующую» стрессовую ситуацию, то у них могут проявиться клинические признаки заболевания нижнего отдела мочевыводящей системы. FIC — хроническое, мягко протекающее и спонтанно прекращающееся заболевание. Для него характерны частые рецидивы на фоне возникновения стрессовых ситуаций. У пораженных им кошек в ряде случаев отмечали уменьшение размеров надпочечников.
Мочевые цилиндры у кошек
Мочевые цилиндры — это преципитаты, не имеющие определенной структуры. Обычно они формируются из отслоившихся тканевых элементов, крови и воспалительных клеток, а также большого количества матриксной субстанции. Кристаллические компоненты в мочевых цилиндрах присутствуют не всегда. В тех случаях, когда их все же обнаруживают в минеральных компонентах, они чаще всего образованы струвитом. Мочевые цилиндры и уролиты имеют не только физические различия — предполагается, что они возникают по разным причинам. Однако истинная этиология образования в мочевыводящих путях мочевых матриксно-кристаллических цилиндров остается пока неизвестной. Высказывалось предположение, что основой для мочевых цилиндров является мукопротеин Тамма-Хорсфалла, однако эта гипотеза документально не подтверждена. Ее сторонники считают, что интенсивное образование этого матриксного компонента в мочевых путях служит одним из защитных механизмов.
Владельцы кошек с идиопатическим циститом гораздо чаще сталкиваются с агрессивностью, нервозностью и пугливостью своих питомцев, чем хозяева кошек, страдающих другими болезнями, или владельцы здоровых животных.
Предварительный диагноз идиопатического цистита у кошек
Постановка предварительного диагноза идиопатического цистита основана на данных анамнеза о наличии у кошки хронических нарушений мочеиспускания, отрицательных результатах бактериологического исследования мочи и визуальных методов диагностики, а также обнаружении при цистоскопии петехиальных кровоизлияний в подслизистом слое стенки мочевого пузыря. Кроме того, у кошек при FIC отмечают повышенную проницаемость стенки мочевого пузыря, пониженную концентрацию глюкозаминогликанов в моче, усиленное кровенаполнение слизистой оболочки органа, его эрозии, изъязвления, отек, фиброз и неврогенное воспаление.
Проявляется тенденция заболевания идиопатическим циститом кошек среднего возраста, у которых отсутствуют другие проблемы со здоровьем. Поражаются как самки, так и самцы, причем многие предрасположенные к этому заболеванию животные получают только сухой корм. У большого количества животных значительно повышена относительная плотность мочи.
Основа лечения идиопатического цистита — это установление и устранение воздействующих на больную кошку стрессовых факторов. Потенциальными источниками стресса д ля кошек, страдающих идиопатическим циститом, являются смена погоды, недостаток двигательной активности, неудобное расположение туалета, тип его наполнителя, рацион, распорядок рабочего дня владельца, появление в доме новых людей и/или животных. Можно сгладить воздействие стрессовых факторов на кошку, обеспечив ей возможность находиться на возвышенном месте, размещая в квартире приспособления для лазанья и игрушки, которые можно преследовать и ловить, что позволяет животному проявить свои инстинкты.
Считается, что снижение концентрации мочи оказывает положительное воздействие на кошек, страдающих идиопатическим циститом, так как это уменьшает раздражающее действие компонентов мочи на слизистую оболочку мочевого пузыря. В одном из исследований было установлено, что у 59% кошек, получавших только сухой корм, возник идиопатический цистит. Среди остальной популяции кошек частота развития этого заболевания была значительно ниже — 19% - В другом нерандомизированном исследовании на протяжении одного года вели наблюдение за 46 кошками с идиопатическим циститом. Их кормили влажным кормом, специально разработанным для улучшения состояния нижнего отдела мочевыводящей системы. Контрольная группа животных получала сухой корм. Влажный корм значительно улучшил клиническое состояние кошек, находившихся под наблюдением. Через год частота животных, получавших сухой корм. У кошек, получавших влажный корм, относительная плотность мочи была значительно более низкой, чем у животных. которым давали сухой корм.
Давать кошкам, страдающим FIC, рацион с очень низким pH не рекомендуется, поскольку значительное снижение pH мочи может повышать уровень раздражения нервных рецепторов, локализующихся в мочевом пузыре, что создает у животных ощущение боли.
В некоторых случаях может возникать необходимость в проведении дополнительного лечения. Если кошка чувствует себя комфортно в своей среде обитания, она трется мордой о предметы, оставляя на них феромоны. Применение синтетического аналога этих феромонов нередко помогает избавить кошку от нарушений поведения, связанных с беспокойством. Хотя на протяжении целого ряда лет предлагалось довольно большое количество дополнительных методов лечения идиопатического цистита у кошек, эффективность ни одного из них, за исключением диетотерапии, не была документально подтверждена результатами клинических испытаний. Эти методы в основном направлены на снижение норадренэргической стимуляции мочевого пузыря и на нормализацию реагирования кошек, предрасположенных к идиопатическому циститу, на действие стресс - факторов. Предлагалась также медикаментозная терапия, в частности амитриптилином и пентозан полисульфатами — GAG или их заменителями.
Клинические признаки идиопатического цистита спонтанно исчезают почти у 85% кошек, независимо от методов терапии. Однако у 40-50% этих животных в последующие 12 месяцев происходит рецидивирование болезни, причем у некоторых животных частота рецидивов весьма высока.
Устранение непроходимости мочевого тракта и восстановление тока мочи — задачи, которые совершенно необходимо решить при обструкции мочевыводящего тракта мочевыми цилиндрами. Кроме того, пациентам с непроходимостью мочевого тракта и постренальной азотемией нужно восстановить баланс жидкостей и электролитов, а также кислотно-основное равновесие организма. Существует целый ряд превосходных руководств по оказанию неотложной помощи кошкам, у которых возникла непроходимость мочевой системы.
Перенасыщение мочи у кошек
Перенасыщение мочи — непосредственная причина образования кристаллов в мочевом тракте. Более 40 лет назад в медицине начали проводить исследования, направленные на изучение изменений свойств мочи, ассоциированных с образованием уролитов, с целью научиться прогнозировать возникновение мочекаменной болезни. Итогом такой работы стало появление научно-исследовательского метода определения уровня относительного перенасыщения мочи. Его впервые внедрил в медицину доктор Дж Робертсон в 19б0-х годах. Уровень относительного перенасыщения мочи определяет ее кристаллизационный потенциал. Этот метод стал золотым стандартом оценки состояния мочи людей с подозрением на мочекаменную болезнь.
Возможность оценивать кристаллизационный потенциал мочи оказалась очень полезной для клиницистов и научных работников: это облегчало выбор рациональной схемы лечения пациентов с мочекаменной болезнью. В конце 1990-х годов доктор У. Дж Робертсон совместно со специалистами Научно-исследовательского Центра питания домашних животных Waltham начал проводить исследования возможности применения данного метода при анализе мочи собак и кошек С тех пор появилось большое количество ветеринарной литературы по методике определения относительного перенасыщения мочи у мелких домашних животных и интерпретации полученных результатов.
Чтобы определить свойства мочи на основании RSS, необходимо брать пробы мочи у пациента на протяжении 2-5 дней. В полученных пробах определяют концентрацию 10 растворенных веществ, а также pH. На основании полученных данных рассчитывают количество потенциально возможных соединений перечисленных выше ионов и коэффициенты активности образующихся при этом солей. Эти коэффициенты служат индикаторами возможности образования различных типов уролитов. Активные продукты, которые могут образовываться в тестируемых пробах мочи, делят по термодинамической растворимости их кристаллов и по индуцируемым ими изменениям уровня RSS.
Уровень относительного перенасыщения мочи, создаваемого каждым типом кристаллов, специфичен. На основании данного показателя различают три состояния насыщения мочи: недонасыщение, метастабильное насыщение и перенасыщение. Каждое из них имеет особое значение для оценки риска образования уролитов в мочевой системе пациента. Чем выше RSS мочи, тем выше риск образования кристаллов, а при низком RSS мочи опасность
Относительное перенасыщение мочи
Если при анализе мочи животного установили, что уровень относительного перенасыщения ниже единицы, то это означает, что моча ненасыщенна, и кристаллы в ней образовываться не будут. В столь сложных средах, как моча, RSS может повышаться выше единицы при отсутствии
спонтанной кристаллизации. Причиной такого феномена служат электрические поля, создаваемые многочисленными ионами, находящимися в растворе с ингибиторами кристаллизации. Оба фактора препятствуют формированию кристаллов свободными фракциями ионов. Такой уровень перенасыщения называют метастабильным перенасыщением. При метастабильном перенасыщении раствора кристаллы не могут находиться в свободном состоянии, а образуют ядра уролитов. В зоне метастатического перенасыщения мочи кристаллы, а следовательно, и уролиты, растворяться не будут.
- спонтанной кристаллизации;
- быстрого роста кристаллов и их агрегации;
- невозможности растворения образовавшихся кристаллов Зона метастабильного насыщения мочи
При более высоком уровне содержания неорганических веществ в моче происходит их спонтанная кристаллизация в течение часов и даже минут. Это состояние обозначают как лабильную зону перенасыщения. Границу между зонами метастабильного и лабильного перенасыщения называют зоной образования компонентов уролитов. Исследования кинетики преципитации компонентов мочи показали, что для формирования струвитных уролитов уровень RSS мочи должен быть равен 2,5, а для образования оксалатно-кальциевых мочевых камней — 12.
Стимуляции потребления кошками воды
Повышайте уровень потребления воды, увеличивая в рационе животного количество консервированного или предназначенного для стимуляции диуреза сухого корма. Было установлено, что соль значительно повышает потребление воды и интенсивность образования мочи. У здоровых кошек соль не вызывает повышения артериального давления крови или болезней почек
Иногда полезно кормить животное часто, но небольшими порциями. Было высказано предположение, что если поддерживать стабильный уровень потребления энергии, то частое кормление небольшими порциями стимулирует повышение потребления кошками воды,
Обеспечьте животному доступ к воде в любое время. Кошки ведут ночной образ жизни, поэтому предпочитают пить в период проявления наибольшей активности.
Миска для воды должна быть широкой. У кошек весьма чувствительные вибриссы. Поэтому многие из них предпочитают пить из широких мисок, края которых они не задевают кончиками усов. По этой же причине миску всегда следует наполнять водой до краев.
Стимуляция диуреза у кошек
Самый простой способ снижения перенасыщения мочи заключается в повышении объема мочи и стимулировании диуреза. Имеются веские основания считать снижение объема мочи и повышение ее концентрации основными факторами, предрасполагающими к развитию мочевых камней. Большой объем мочи в значительной степени снижает риск образования уралитов посредством стимуляции более частого совершения животным актов мочеиспускания, что способствует удалению из мочевого тракта образовавшихся кристаллов, протеинсодержащего материала и клеточного дебриса. Кроме того, разбавление мочи и ускорение ее тока, как известно, оказывают благоприятное воздействие на кошек с мочекаменной болезнью и мочевыми пробками.
Для стимуляции диуреза следует обеспечить потребление животным большего количества воды. При проведении одного из исследований кошки получали два идентичных рациона, отличавшихся лишь содержанием влаги. Животные, рацион которых содержал меньше влаги, пили реже, и у них образовывалось меньше мочи. Усилить интенсивность водного обмена можно, предоставляя кошкам рацион, имеющий 70-85%-ную влажность, увеличивая частоту кормлений в течение дня, повышая содержание в рационе натрия или просто добавляя воду в корм.
Влияние содержания натрия в рационе на интенсивность выделения кальция с мочой
Исторически сложилось неоднозначное отношение к стимулированию жажды и диуреза посредством повышения содержания хлорида натрия в рационе, поскольку такая мера могла повлиять на выделение кальция с мочой, стать причиной повышения артериального давления крови, а также способствовать возникновению болезней почек. Однако результаты недавно проведенных на кошках исследований опровергли эту теорию и подтвердили, что применение рационов с умеренным содержанием натрия помогает поддерживать мочевой траст у животных данного вида в здоровом состоянии.
В исследовании, проведенном Денуа с соавторами, потребление натрия в количестве, эквивалентном 1,04% сухого вещества корма, в течение 24 часов приводило к повышению выделения кальция с мочой, а так же к увеличению общего объема мочи. Однако, как только объем выделяющейся мочи возрастал до 100%, потребление животными рациона с таким содержанием натрия вызывало выделение с мочой кальция в той же, а оксалата в меньшей концентрациях по сравнению с рационом, в котором содержалось 0,30-039% натрия. Вследствие значительного влияния натрия на объем мочи повышение потребления хлорида натрия с кормом не привело к увеличению уровня относительного насыщения мочи оксалатом кальция. Поэтому не возрос и риск образования оксалатно-кальциевых уролитов. Результаты данного эксперимента подтверждаются данными, полученными при изучении распространения заболеваний нижнего отдела мочевыводящей системы у кошек, которые показали, что рационы с содержанием поваренной соли в пределах 1,43-3,70 г/1000 ккал снижают риск обратования оксалатно-кальциевых уролитов по сравнению с рационами, содержащими соль в концентрации 0,48-0,77 г/1000 ккал.
Хоторн и Марквелл провели оценку влияния содержания натрия в 23 промышленных кормах на потребление воды пятьюдесятью пятью клинически здоровыми кошками и на состав выделяемой ими мочи. У животных, которым давали корма с высоким содержанием натрия, значительно повысились потребление воды и объем выделяемой мочи, а также
Содержание натрия в кормах ниже 1J5 г/1000 ккал или в пределах от 2,75 до 4,0 г/1000 ккал. Увеличение концентрации натрия в корме к статистически значимому снижению RSS мочи оксалатом кальция.
SS мочи оксалатом кальция по сравнению с кошками, которым давали корма с низким содержанием натрия. Концентрация кальция в моче кошек, получавших корма с умеренным и низким содержанием натрия, быта приблизительно одинаковой. Результаты этого исследования показали, что при содержании натрия в рационе на уровне 4 г/1000 ккал не происходит повышения концентрации кальция в моче кошек, однако повышаются интенсивность обмена воды и объем выделяемой мочи по сравнению с кошками, рацион которых содержит 1,75 г/1000 ккал натрия.
С соавторами изучали влияние содержания натрия в рационе девяти здоровых кошек на обмен воды в их организме, объем выделяемой мочи, ее относительную плотность, содержание в ней неорганических веществ, RSS и содержание оксалата кальция и струвита. Увеличение концентрации натрия в рационе с 0,4 до 1,2% приводило к значительному повышению объема мочи, но не стимулировало усиления выделения кальция с мочой у клинически здоровых кошек
Влияние содержание натрия в рационе на RSS мочи
При изучении влияния-рациона на кристаллизационный потенциал мочи кошкам давали специальные рационы и рассчитывали уровни относительного перенасыщения мочи. Эти исследования подтвердили, что повышение потребления клинически здоровыми кошками натрия индуцирует значительное снижение RSS мочи струвитом и оксалатом кальция. Турнье с соавторам! i провели оценку 11 готовых кормов, содержание натрия в которых варьировалось от 0,44 до 1,56%. Было установлено наличие статистически значимой линейной корреляции между содержанием в рационе натрия и RSS мочи оксалатом кальция: повышение потребления натрия значительно снижало уровень относительного перенасыщения мочи оксалатом кальция посредством увеличения объема образуемой мочи, концентрация
снижению RSS оксалатом кальция мочи кошек, страдавших мочекаменной болезнью.
Влияние содержания натрия в рационе на артериальное давление крови и функциональное состояние почек
Наблюдение за клинически здоровыми кошками, которые получали на протяжении длительного времени рацион с повышенным содержанием натрия, дало противоречивые результаты относительно влияния такого типа питания на артериальное давление крови.
