Диета для кошек при болезни почек
Почему лечебные рационы полезны кошкам, находящимся на II стадии ХБП?
Во время клинических испытаний использовались рационы, которые во многом отличались от обычного поддерживающего рациона, поэтому невозможно точно сказать, какой именно по составу рацион при ХБП и на какой ее стадии может быть наиболее полезен. Вероятно, что определенный положительный эффект диетотерапии, наблюдавшийся при испытаниях, быть в основном обусловлен ограничением содержания в рационе фосфатов, что предотвращало их чрезмерное накопление в организме.
Если кошка отказывается от лечебного корма, предназначенного для диетотерапии болезней почек, то чем можно его заменить?
Ограничение потребления фосфатов - важнейшая цель диетоты для кошек при болезни почек. Ее можно достичь, добавляя в обычный поддерживающий рацион препараты, специфически связывающие фосфаты в желудочно-кишечном тракте. Такой подход рекомендуется, если больная кошка отказывается от лечебного корма. Эффективность действия препаратов, связывающих фосфаты, можно контролировать посредством измерения концентрации фосфатов в плазме крови пациентов. Дозировка таких средств при добавлении их в корм зависит от стадии болезни и уровня содержания фосфатов в рационе. Целесообразно подбирать оптимальную дозу препаратов, связывающих фосфаты, постепенно увеличивая их дозировку. Обычно их начинают применять в дозе 30-60 мг/кг массы тела, а затем дозу повышают, пока концентрация фосфатов в плазме крови не снизится ниже желаемого уровня, который на II стадии ХБП составляет у кошек 1,45 ммоль/л.
Следует ли всем кошкам, страдающим ХБП, давать перорально добавки, содержащие калий?
В этом нет необходимости, если кошке дают незакисленный рацион с достаточным содержанием калия и если концентрация калия в плазме крови поддерживается на нормальном физиологическом уровне. Приблизительно у 20% кошек с ХБП развивается гипокалиемия, что требует дополнительного перорального введения калийсодержащих кормовых добавок. Как правило, это улучшает аппетит и двигательную активность. У некоторых больных животных в период получения ими лечебного рациона концентрация ионов калия поддерживается в плазме крови в пределах нормального физиологического уровня, — в этом случае нет необходимости продолжать применение кормовых добавок, содержащих калий. Если такие кошки получают перорально калийсодержащие добавки, у них просто выделяется больше калия с мочой, что способствует поддержанию гомеостаза.
Почему лечебные рационы, предназначенные для диетотерапии болезней почек, содержат меньше белка, чем обычный поддерживающий рацион?
Первоначально считали, что ограничение потребления белка с кормом полезно для пациентов с ХБП, так как это способствует снижению давления крови в капиллярах почечных клубочков и тем самым — уменьшению гиперфильтрации, связанной с потреблением корма. На крысах в экспериментальных условиях было доказано, что такой подход к питанию замедляет прогрессирование поражений почек. Однако правомерность экстраполяции данного феномена на собак и кошек до настоящего времени не доказана. Тем не менее, этих животных на II и в начале III стадии ХБП обычно переводят на рацион с пониженным содержанием белка, поскольку это позволяет снижать потребление фосфатов. Польза такого рациона очевидна также в конце III и на IV стадии ХБП, когда происходит значительное накопление в организме азотистых шлаков. Снижение уровня образования этих шлаков в результате ограничения поступления в организм белка способствует снижению тяжести симптоматики. В большинстве случаев эффект такой диетотерапии проявляется после того, как концентрация мочевины в плазме крови пациентов снижается ниже уровня 30 ммолъ/л.
Какой прогностический индикатор следует считать наиболее достоверным при ХБП у кошек?
У кошек ХБП прогрессирует с разной скоростью, и, как следствие, продолжительность сохранения жизни на различных стадиях этого заболевания также весьма изменчива. Наиболее достоверным прогностическим признаком быстро прогрессирующей ХБП является интенсивность протеинурии при первичной постановке диагноза. Если соотношение концентрации белка и креатинина в моче превышает 0,4, то по тяжести протеинурии уже нельзя давать точного прогноза дальнейшего развития болезни, а срок жизни таких животных бывает значительно короче, чем у кошек с UPC ниже 0,2. Состояние кошек, у которых UPC выше 0,4, похоже, также улучшается при проведении терапии, направленной на коррекцию протеинурии; однако это еще нуждается в подтверждении контролируемыми клиническими испытаниями.
