Что такое болезнь почек у кошек?
Хроническая болезнь почек у кошек — это синдром, возникающий в результате утраты почками функционирующих элементов. Это гетерогенный синдром. Потеря нефронов может происходить при очень многих болезнях.
В ответ на снижение функционирующей массы почек проявляются многочисленные адаптационные механизмы как со стороны сохранившихся нефронов, так и со стороны других систем органов. Поскольку их действие может привести к дальнейшему прогрессированию поражений нефронов, в конечном итоге они нарушают общую адаптацию организма. Основная цель лечения ХБП заключается в устранении первичных причин данного синдрома.
Почему хроническая болезнь почек так часто поражает стареющих кошек?
Ответить на этот вопрос непросто. Почки кошки приспособлены к образованию очень концентрированной мочи, что дает ей возможность обитать даже в таких климатических районах, где ограничены возможности получения воды. Первоначально в каждой почке у животных данного вида имеется в среднем по 200000 нефронов. Вполне возможно, что в процессе жизни кошек и в условиях напряженной работы по образованию столь концентрированной мочи нефроны постепенно изнашиваются. В совокупности с многократными повреждениями почек, происходящими по разным причинам, это приводит к тому, что у стареющих животных нормальную функциональную активность сохраняет всего 25% нефронов. Вот почему именно у стареющих кошек чаще проявляются клинические признаки ХБП. Разумеется, это всего лишь гипотетическая схема, которая не дает полной картины, так как причины широкого распространения хронического заболевания почек у кошек еще недостаточно изучены.
Почему состав мочи так изменчив?
Физиологическая роль почек состоит в поддержании равновесия между потреблением различных субстанций и потребностями организма в процессе его жизнедеятельности. При этом гомеостаз организма должен достигаться без внепочечных потерь необходимых ему веществ. Поскольку потребление животными воды и корма изменяется изо дня в день, то и состав мочи весьма изменчив, что обеспечивает стабильность состава ликворов организма и его гомеостаз.
Как диагностировать I стадию ХБП, если у кошки отсутствует азотемия?
Важно помнить, что система классификации стадий ХБП, предложенная IRIS, применима только к животным, у которых уже диагностирован данный синдром. На его I стадии поражение почек обычно остается незамеченным, если о состоянии этого органа судят только по повышению концентрации креатинина в плазме крови. О наличии патологии почек можно судить лишь на основании других показателей и наблюдений. Например, анатомические изменения почек могут быть выявлены у кошек при клиническом обследовании гаи при проведении визуальных диагностических исследований и с помощью тестирования биопсированного материала. На наличие ХБП может указывать длительное отсутствие способности концентрировать мочу в достаточной степени, а также персистентная протеинурия, проявляющаяся без явных внепочечных причин.
На II стадии ХБП у кошек обычно отсутствуют ее клинические проявления. Следует ли заменять рацион животных на этой стадии синдрома? Если первичные причины, вызвавшие повреждение почек, не бьии установлены, то основными задачами контроля состояния пациента считают улучшение качества его жизни и замедление перехода синдрома на более тяжелые стадии развития. Согласно многим наблюдениям, перевод животных при спонтанно возникшей ХБП на специально разработанный лечебный рацион увеличивает продолжительность их жизни и снижает риск возникновения уремического криза. Аналогично в экспериментах, проведенных на животных, находящихся на II и в начале III стадии ХБП, установили положительное влияние таких лечебных рационов на замедление развития поражений почек.
Если кошка отказывается от лечебного корма, предназначенного для диетотерапии болезней почек, то чем можно его заменить?
Ограничение потребления фосфатов — важнейшая цель диеты для кошек при болезни почек. Ее можно достичь, добавляя в обычный поддерживающий рацион препараты, специфически связывающие фосфаты в желудочно-кишечном тракте. Такой подход рекомендуется, если больная кошка отказывается от лечебного корма. Эффективность действия препаратов, связывающих фосфаты, можно контролировать посредством измерения концентрации фосфатов в плазме крови пациентов. Дозировка таких средств при добавлении их в корм зависит от стадии болезни и уровня содержания фосфатов в рационе. Целесообразно подбирать оптимальную дозу препаратов, связывающих фосфаты, постепенно увеличивая их дозировку. Обычно их начинают применять в дозе 30-60 мг/кг массы тела, а затем дозу повышают, пока концентрация фосфатов в плазме крови не снизится ниже желаемого уровня, который на II стадии ХБП составляет у кошек 1,45 ммоль/л.
Следует ли всем кошкам, страдающим ХБП, давать перорально добавки, содержащие калий?
В этом нет необходимости, если кошке дают незакисленный рацион с достаточным содержанием калия и если концентрация калия в плазме крови поддерживается на нормальном физиологическом уровне.
Приблизительно у 20% кошек с ХБП развивается гипокалиемия, что требует дополнительного перорального введения калийсодержащих кормовых добавок Как правило, это улучшает аппетит и двигательную активность. У некоторых больных животных в период получения ими лечебного рациона концентрация ионов калия поддерживается в плазме крови в пределах нормального физиологического уровня, - в этом случае нет необходимости продолжать применение кормовых добавок, содержащих калий. Если такие кошки получают перорально калийсодержащие добавки, у них просто выделяется больше калия с мочой, что способствует под держанию гомеостаза.
Почему лечебные рационы, предназначенные для диетотерапии болезней почек, содержат меньше белка, чем обычный поддерживающий рацион?
Первоначально считали, что ограничение потребления белка с кормом полезно для пациентов с ХБП, так как это способствует снижению давления крови в капиллярах почечных клубочков и тем самым — уменьшению гиперфильтрации, связанной с потреблением корма. На крысах в экспериментальных условиях было доказано, что такой подход к питанию замедляет прогрессирование поражений почек, однако правомерность экстраполяции данного феномена на собак и кошек до настоящего времени не доказана. Тем не менее, этих животных на II и в начале III стадии ХБП обычно переводят на рацион с пониженным содержанием белка, поскольку это позволяет снижать потребление фосфатов. Польза такого рациона очевидна также в конце lll и на IV стадии ХБП, когда происходит значительное накопление в организме азотистых шлаков. Снижение уровня образования этих шлаков в результате ограничения поступления в организм белка способствует снижению тяжести симптоматики. В большинстве случаев эффект такой, диетотерапии проявляется после того, как концентрация мочевины в плазме крови пациентов снижается ниже уровня 30 ммолъ/л.
Какой прогностический индикатор следует считать наиболее достоверным при ХБП у кошек?
У кошек ХБП прогрессирует с разной скоростью, и, как следствие, продолжительность сохранения жизни на различных стадиях этого заболевания также весьма изменчива. Наиболее достоверным прогностическим признаком быстро прогрессирующей ХБП является интенсивность протеинурии при первичной постановке диагноза. Если соотношение концентрации белка и креатинина в моче превышает 0,4, то по тяжести протеинурии уже нельзя давать точного прогноза дальнейшего развития болезни, а срок жизни таких животных бывает значительно короче, чем у кошек с UPC ниже 0,2. Состояние кошек, у которых UPC выше 0,4, похоже, также улучшается при проведении терапии, направленной на коррекцию протеинурии; однако это еще нуждается в подтверждении контролируемыми клиническими испытаниями.
Лечение и профилактика хронической болезни почек у кошек
Состав рациона играет важную роль в поддержании гомеостаза в организме кошек, страдающих ХБП. Рекомендации по диетотерапии данного синдрома необходимо давать с учетом индивидуальных особенностей пациентов, их клинического состояния и результатов лабораторных исследований. Хроническая болезнь почек носит прогрессирующий характер, поэтому животных с этим заболеванием необходимо регулярно обследовать, даже если лечение проходит эффективно.
Приоритетные диетологические подходы имеют следующие цели:
- принятие мер против анорексии и обеспечение достаточного потребления животным энергии;
- профилактика возникновения вторичного почечного гиперпаратиреоидизма посредством контроля гиперфосфатемии;
- снижение тяжести азотемии и/или уремии;
- предотвращение развития гипокалиемии;
- снижение опасности возникновения метаболического ацидоза;
- усиление антиоксидантной защиты.
Принятие мер против анорексии и обеспечение достаточного потребления животным энергии
Вкусовые качества корма - основной фактор, побуждающий кошек с ХБП к его потреблению
и способствующий соблюдению режима при проведении диетотерапии.
Снижение тяжести азотемии и/или уремии
Если хроническая болезнь почек приводит к развитию уремии, рекомендуется снизить потребление животным белка, чтобы предотвратить ухудшение клинического состояния и качества жизни. Достоверным индикатором эффективности такой меры является соотношение концентрации белка и креатинина в моче: по величине данного показателя можно судить о снижении образования в организме азотистых шлаков.
Также важно обеспечить кошек, страдающих ХБП, длинноцепочечными полиненасыщен - ными жирными кислотами Омега-3: эйкозапентаеновой и докозагексаеновой. У собак с ХБП получение рациона, содержащего большое количество рыбьего жира, значительно замедляет снижение уровня клубочковой фильтрации.
При метаболическом ацидозе возникает необходимость в пероральном применении средств, защелачивающих перевариваемый корм. Метаболический ацидоз повышает риск гипокалиемии, поэтому при ХБП рекомендуется давать животным глюконат или цитрат натрия.
Для предупреждения метаболического ацидоза и гипокалиемии у кошек, страдающих ХБП, следует избегать применения заселенных кормов и не допускать потребления калия ниже рекомендуемой нормы. Если животные получают специальный рацион для лечения болезней почек, то нет необходимости в систематической подкормке, содержащей калий.
Усиление антиоксидантной защиты
Включение в рацион повышенного количества витаминов Е и С, таурина, лютеина, ликопена, бета-каротина и других антиоксидантов позволяет снизить последствия оксидативного стресса, способствующего усугублению тяжести поражений почек.
Диетотерапия - краеугольный камень лечения ХБП. Она позволяет значительно увеличить продолжительность жизни больных кошек, замедляя прогрессирование этого заболевания.
